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腹腔镜肝切除术将成为肝肿瘤切除的主流

时间:2019-01-11 17:59 来源:未知 作者:admin

  关于LHR的首项综合性文献综述发表于2009年的《外科学年鉴》,该研究的联合作者Geller医生说,LHR“无论对于小型还是大型肝切除术都是安全的,且病死率均在可接受范围之内。”(Ann. Surg. 2009;250:842-8)。

  *一项对相关研究的Meta分析评估了接受LHR与OHR的良性和恶性肿瘤患者的远期预后。结果显示,恶性肿瘤患者中,接受LHR者的死亡风险率较OHR组患者降低,术中失血减少,术后并发症减少,且复发率与OHR患者无统计学差异(Arch. Surg. 2010;145:1109-18)。

  *在对31项直接比较LHR与OHR的病例队列配对研究(纳入近2,500例患者)以及1项连续纳入314例患者的单中心研究的综述中,Geller博士及其同事发现,除之前报告的安全性和疗效结果以及患者获益外,微创手术还有经济学优势,尽管一次性设备相关费用增加,但并发症发生率减少和住院时间显著缩短均使医疗费用降低(Arch. Surg. 2011;146:348-56)。

  Geller医生在对现有文献进行综述后发现,尽管尚未成为标准治疗,“全球范围内已有4,000余例患者接受LHR,与肿瘤大小和手术范围相匹配的OHR相比,LHR的益处包括缩短手术时间、减轻疼痛、减少麻醉剂使用、缩短住院时间、减少失血、可快速恢复经口进食,以及可用创可贴覆盖的小切口。”综述涉及的文献包括Meta分析、配对的连续病例队列和20多个中心的单中心研究。

  在该分析纳入的2,804例微创肝切除术中,总死亡率为0.3%,并发症发生率为10.5%,术中无死亡发生。关于占总切除数50%的肿瘤切除,“82%~100%达到手术边缘阴性,结直肠癌转移患者的3年总生存率和无病生存率,以及肝细胞癌患者的5年总生存率和无病生存率,均与匹配的开腹肝切除患者相当或更高。最重要的是,LHR不会对肿瘤治疗产生不利影响。”

  研究者总结认为:“现有的文献提示,由有经验医师操作的LHR对于良性和恶性病变都是安全和可行的,可提供显著的短期患者获益,费用合理,且不会对肿瘤治疗产生不利影响。”因此,“腹腔镜肝切除术应成为肝切除治疗中的重要手段。”

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